فتودینامیک تراپی موضعی برای درمان HPV
اثر فتودینامیک تراپی موضعی با 5-آمینولولولینیک اسید برای درمان ضایعات داخل دهانه رحم با عفونت HPV پرخطر
خلاصه
پیشینه: عفونت HPV پرخطر علت اصلی سرطان دهانه رحم و ضایعات پیش سرطانی است. اصل فعلی مدیریت بالینی ضایعه داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه پایین دهانه رحم، مشاهده به مدت ۲ سال است.
پیشرفت به ضایعه داخل اپیتلیال درجه بالا مستلزم مداخله است. گزینه درمانی اولیه، جراحی است که ممکن است تأثیر منفی بر باروری داشته باشد. درمان فتودینامیک موضعی یک درمان غیرتهاجمی و هدفمند است. ما اثربخشی بالینی این درمان را برای ضایعه داخل اپیتلیال درجه پایین دهانه رحم با عفونت HPV پرخطر بررسی کردیم.
روش‌ها:
یک مطالعه قدیمی شامل ۲۵۸ بیمار زن ۲۱ تا ۶۹ ساله با ضایعه داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه پایین دهانه رحم با عفونت HPV پرخطر که از نظر بافت‌شناسی تأیید شده بود، انجام شد.
افراد تحت درمان با سه جلسه درمان فتودینامیک اسید ۵-آمینولولولینیک ۲۰٪ با فواصل ۷ تا ۱۴ روز قرار گرفتند. سه ماه پس از درمان، اثر از طریق تعیین نوع HPV، سیتولوژی Thinprep و بیوپسی هدایت‌شده با کولپوسکوپی ارزیابی شد. شش ماه پس از درمان، اثر فتودینامیک تراپی ابتدا با ژنوتیپ HPV و سیتولوژی Thinprep ارزیابی شد و در صورت وجود خطر ضایعات داخل اپیتلیالی سنگفرشی درجه بالا، بررسی پاتولوژیک در مرحله پیگیری 6 ماهه انجام می‌شد.
نتایج فتودینامیک تراپی موضعی برای درمان HPV:
سه ماه پس از درمان، در بین 258 بیمار مبتلا به ضایعه داخل اپیتلیالی درجه پایین با عفونت HPV پرخطر، میزان بهبودی کلی HPV در شروع مطالعه 64.34٪ (166/258) بود.
میزان بهبودی گروه HPV16/18 در مقایسه با گروه HPV غیر 16/18 از نظر آماری معنی‌دار نبود (73.13٪ در مقابل 61.26٪، p = 0.081).
میزان بهبودی گروه سنی زیر ۵۰ سال به طور قابل توجهی بالاتر از گروه سنی بالای ۵۰ سال بود (۶۷.۲۸٪ در مقابل ۴۶.۳۴٪، p = ۰.۰۰۱). میزان کل پسرفت ضایعه پس از درمان، در بین ۲۵۸ بیمار مبتلا به ضایعه داخل اپیتلیالی سنگفرشی درجه پایین با عفونت HPV پرخطر، میزان کل بهبودی اولیه HPV ۶۴.۳۴٪ (۱۶۶/۲۵۸) بود.
میزان بهبودی گروه HPV۱۶/۱۸ در مقایسه با گروه HPV غیر ۱۶/۱۸ از نظر آماری معنی‌دار نبود (۷۳.۱۳٪ در مقابل ۶۱.۲۶٪، p = ۰.۰۸۱). میزان بهبودی گروه سنی زیر ۵۰ سال به طور قابل توجهی بالاتر از گروه سنی بالای ۵۰ سال بود (۶۷.۲۸٪ در مقابل ۴۶.۳۴٪، p = ۰.۰۰۱). میزان کل پسرفت ضایعه ۸۴.۸۸٪ (۲۱۹/۲۵۸) بود. ۱۲.۸٪ (۳۳/۲۵۸) از بیماران پیشرفتی نداشتند. تنها ۲.۳۳٪ (۶/۲۵۸) بیمار به ضایعه داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه بالا پیشرفت کردند و روش برداشتن با الکتروسرجری حلقه‌ای را پذیرفتند.
گروه سنی بالای ۵۰ سال، میزان پیشرفت قابل توجهی بالاتر از گروه سنی زیر ۵۰ سال داشتند (p<0.05). شش ماه پس از درمان، به جز ۶ بیمار که به ضایعه داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه بالا پیشرفت کردند و تحت درمان جراحی قرار گرفتند، میزان کل بهبودی اولیه HPV تا ۸۲.۵۴٪ (۲۰۸/۲۵۲) بود.
نتیجه‌گیری:
درمان فتودینامیک با ۵-آمینولولولینیک اسید بسیار مؤثر بود و به نظر نمی‌رسید که باعث آسیب دهانه رحم شود. این روش ممکن است یک درمان ایده‌آل برای ضایعه داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه پایین دهانه رحم با عفونت HPV پرخطر باشد، اما این امر نیاز به آزمایش‌های بالینی بیشتری دارد.
فتودینامیک تراپی موضعی برای درمان HPV
گروه سنی زیر 50 سال پس از درمان فتودینامیک، میزان بهبودی HPV بالاتری نسبت به گروه سنی بالای 50 سال داشتند. گروه سنی بالای 50 سال میزان پیشرفت ضایعه داخل اپیتلیالی سنگفرشی درجه پایین بالاتری نسبت به گروه سنی زیر 50 سال داشتند. تفاوت معنی‌داری در میزان پسرفت ضایعه داخل اپیتلیالی سنگفرشی درجه پایین در بین گروه‌های سنی مختلف وجود نداشت.
فتودینامیک تراپی موضعی برای درمان HPV
دکتر شهره درویش زاده، جراح و متخصص زنان زایمان و نازایی با 30 سال سابقه درخشان فعالیت حرفه ای در حوزه پزشکی و انجام بیش از 7 هزار عمل زیبایی واژن یکی از با تجربه ترین و حاذق ترین پزشکان در زمینه جراحی های زنان و می باشند که شما می توانید با اطمینان خاطر جراحی لابیاپلاستی و واکسیناسیون HPV و درمان زگیل تناسلی خود را به ایشان بسپارید و با دریافت مشاوره های کامل قبل از عمل، از نتیجه حاصله اطمینان کافی را کسب کنید.
refrens: Treatment of HPV Infection-Associated Low Grade Cervical Intraepithelial Neoplasia with 5-Aminolevulinic Acid-Mediated Photodynamic Therapy
Received 26 April 2020; Received in revised form 22 July 2020; Accepted 14 August 2020
