اثربخشی درمان فتودینامیک در زنان باردار

مقاله ای که در سال 2021 ارائه شد نتایج جالبی داشت که در ادامه به آن اشاره شده است.

اثربخشی درمان فتودینامیک در زنان در سنین باروری با ضایعات داخل دهانه رحم با درجه بالا (HSIL/CIN2)

چکیده

هدف: ارزیابی میزان پاسخ بافت شناسی ضایعات داخل دهانه رحم با درجه بالا (HSIL) / نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم 2 (CIN2) دهانه رحم پس از درمان فتودینامیک (PDT) در زنان با نیاز به باروری.

مواد و روش ها: یک مطالعه شامل 31 بیمار زن 38-20 ساله با HSIL/CIN2 تایید شده بافت شناسی با عفونت پرخطر ویروس پاپیلومای انسانی (hrHPV) انجام شد.
بیماران با سه جلسه 20٪ اسید 5-aminolevulinic (5-ALA) PDT در فواصل 7-14 روز تحت درمان قرار گرفتند. همه بیماران پس از درمان PDT در نقاط پیگیری 6 ماهه و 12 ماهه، یک پیگیری شامل سیتولوژی، تست HPV و بیوپسی با هدایت کولپوسکوپی داشتند. معیار پیامد اصلی اثربخشی بود که به عنوان بهبودی کامل بافتی 12 ماه پس از PDT تعریف شد. پیامدهای ثانویه بهبود عفونت HPV و اثرات نامطلوب درمان PDT بود.

نتایج: در پیگیری 12 ماهه، 21 بیمار از 27 بیمار (77.78%) و 4 بیمار از 27 بیمار (14.81%) ناپدید شدن بافتی و رگرسیون بافتی را نشان دادند. تنها 7.41٪ (2/27) بیماران با HSIL/CIN2 ادامه داشت.

علاوه بر این، هیچ بیمار به CIN3 یا کارسینوم پیشرفت نکرد. کل میزان بهبودی HPV پایه 62.96٪ (17/27) بود.

میزان بهبودی HPV16/18 در مقایسه با سایر hrHPV (57.14٪ در مقابل 100٪، 0.016 = p) در گروه با ناپدید شدن HISL/CIN2 از نظر آماری معنی‌دار بود. عوارض جانبی خفیف بود و افزایش ترشح واژن و درد شکم شایع‌ترین شکایت بودند. هیچ گزارشی از عوارض جانبی مانند خونریزی واژینال، کولپوراژی، زخم، یا درد شکم پس از درمان PDT وجود نداشت.

نتیجه‌گیری: 5-ALA-PDT نمایه کارایی و ایمنی مطلوبی را نشان می‌دهد و جایگزین امیدوارکننده‌ای برای مشاهده و روش‌های جراحی در بیماران مبتلا به HSIL/CIN2 است که نیازهای باروری دارند.

مقدمه

سرطان دهانه رحم یکی از علل اصلی مرگ و میر زنان در سراسر جهان است.

تخمین زده می شود که حدود 500000 مورد جدید را شامل می شود که حدود 85٪ در مناطق کمتر توسعه یافته رخ می دهد. ضایعه دهانه رحم درجه بالا (HSIL) مقدم بر سرطان دهانه رحم است و عفونت مداوم با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) به عنوان عامل اصلی آن شناخته شده است.
برداشتن جراحی با لیزر، یا کونیزاسیون با چاقوی سرد یا روش برش الکتروسرجری حلقه (LEEP)، درمان استاندارد طلایی برای HSIL است. با این حال، این روش ها خطر عوارض مامایی، از جمله نارسایی دهانه رحم، کوریوآمنیونیت، پارگی زودرس پرده های آمنیوتیک، زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد و افزایش عوارض پری ناتال را به همراه دارند.
علاوه بر این، برداشتن جراحی ممکن است باعث تنگی دهانه رحم شود که پیگیری بعدی را مختل می کند.

درمان فتودینامیک مرتبط با HPV

شواهد نشان می دهد که میزان رگرسیون خود به خودی برای HSIL/CIN2 در زنان زیر 25 سال حدود 65 درصد است. با این حال، نرخ رگرسیون خود به خودی CIN2 در زنان بالای 25 سال به 40٪ کاهش می یابد. بنابراین، در بیماران کمتر از 25 سال با HSIL/CIN2 هیستولوژیک، پیگیری توصیه می شود، اما در بیماران بالای 25 سال، درمان توصیه می شود، مگر اینکه نگرانی بیمار در مورد تأثیر درمان بر بارداری آینده بیشتر از نگرانی در مورد سرطان باشد. بنابراین، در زنان مبتلا به HSIL/CIN2 که می خواهند باروری خود را حفظ کنند، یک مداخله درمانی غیر تهاجمی که سرعت پیشرفت CIN 2 به CIN 3 یا کارسینوم درجا را کاهش دهد، مطلوب است.

طراحی مطالعه اثربخشی درمان فتودینامیک در زنان باردار

این یک مطالعه کوهورت مربوط به گذشته بود. بیماران واجد شرایط وارد شده در این مطالعه دارای نشانه های زیر بودند:

زنان بین 18 تا 40 سال. داشتن HSIL/CIN2 درمان نشده و از نظر بافت شناسی ثابت شده است.

آرزوی داشتن فرزند در آینده؛ با محل اتصال سنگفرشی قابل مشاهده؛ با مرز واضح ضایعه فوقانی؛ بدون درگیری آندوسرویکال یا واژینال CIN. بدون سرطان یا آدنوکارسینوم درجا (AIS)؛ بدون وجود یا مشکوک به نئوپلازی مهاجم؛

داشتن نتایج مثبت hrHPV و نتایج معتبر TCT. موارد منع مصرف به شرح زیر بود: با پورفیری شناخته شده یا مشکوک. با آلرژی شناخته شده به 5-ALA؛

با آسیب شناسی سیستم ایمنی؛ یا بارداری مداوم این مطالعه توسط کمیته اخلاق بیمارستان رنجی تایید شد و مطابق با اعلامیه هلسینکی و دستورالعمل های ملی و بین المللی انجام شد. رضایت کتبی آگاهانه از همه بیماران اخذ شد. در این مطالعه، اولین ملاقات بین 1 ژانویه 2018 و 30 ژوئن 2020 و نقطه پایانی اتفاق افتاد.

درمان فوتودینامیک

PDT با اسید 5-aminolaevulinic (5-ALA) برای هر بیمار اجرا شد. تیمار PDT از غلظت 20 درصد 5-ALA (Fudan Zhangjiang Bio-Pharm Co. Ltd., Shanghai, China) در ترموژل استفاده کرد.

لایه نازکی از ژل بر روی محل ضایعه دهانه رحم قرار داده شد. با نگه داشتن آن به مدت چهار ساعت، تابش نور 100 J/cm2 در 635 نانومتر سپس روی سطح دهانه رحم اعمال شد.
علاوه بر این، برای بیمارانی که اتصال سنگفرشی کاملاً قابل مشاهده با ناحیه تبدیل نوع 2 وجود ندارد، 25 دقیقه دیگر تابش به محل ضایعه کانال آندوسرویکال اضافه شد.
درمان سه بار در فواصل 7 تا 14 روزه انجام شد. در طول دوره پزشکی، حمام و فعالیت جنسی ممنوع بود.

مشاوره و رزرو نوبت اینترنتی

شما می توانید از سامانه رزرو آنلاین استفاده کنید و برای ملاقات با دکتر و یا مشاوره، وقت خود را رزرو کنید

رزرو نوبت

نتایج

پیامد اصلی این مطالعه رگرسیون یا نرخ ناپدید شدن HSIL/CIN2 به دنبال درمان PDT بود. ناپدید شدن HSIL/CIN2 به عنوان ناپدید شدن یافته های اولیه و بافت شناسی طبیعی تعریف شد.
رگرسیون HSIL/CIN2 به عنوان کاهش شدت نتایج بافت شناسی (LSIL یا شبیه کندیلوم) در مقایسه با بافت شناسی حالت اولیه تعریف شد. تداوم HSIL/CIN2 به‌عنوان عدم تغییر توسط بیوپسی کولپوسکوپی تعریف شد.
پیشرفت HSIL/CIN2 به عنوان تشخیص HSIL/CIN3+ ناشی از بیوپسی با هدایت کولپوسکوپی تعریف شد.

بحث

سرطان دهانه رحم یک مشکل جدی بهداشت عمومی در سراسر جهان است و معمولاً از HSIL ایجاد می شود. درمان HSIL در عمل پزشکی بسیار متغیر است و شامل LEEP، چاقوی سرد، کرایوتراپی و فرسایش با فرکانس رادیویی است. بر اساس یک مطالعه قبلی، LEEP و conization با چاقوی سرد باعث آسیب ساختاری به دهانه رحم می شود و ممکن است ظرفیت تولید مثل زنان را به خطر بیندازد.

علاوه بر این، گزارش شده است که درمان کرایوتراپی با افزایش خطر زایمان زودرس در مقایسه با LEEP [16] همراه است. علاوه بر این، فرسایش با فرکانس رادیویی، به عنوان یک روش تهاجمی، ممکن است باعث آسیب به دهانه رحم شود و تأثیر بالقوه ای بر بارداری و نتیجه بارداری داشته باشد. در عوض، PDT یک تکنیک غیر تهاجمی جدید است که در آن یک عامل حساس کننده به نور برای تولید سمیت نوری فعال می شود و اکسیداسیون عکس موضعی سلول های غیر طبیعی را می کشد.

این می تواند یک تفاوت PDT در HSIL/CIN2 باشد، زیرا شناخته شده است که ساختار صحیح اندام را حفظ می کند و باعث ایجاد اسکار نمی شود. این مطالعه عمدتاً در مورد میزان پاسخ بافت شناسی HSIL/CIN2 در دهانه رحم پس از درمان PDT بحث می کند.

داده ها نشان می دهد که بیماران ما میانگین سنی 28.23 سال داشتند که در سن باروری کاهش می یابد.

اثربخشی درمان فتودینامیک در زنان باردار

دکتر شهره درویش زاده، جراح و متخصص زنان زایمان و نازایی با 30 سال سابقه درخشان فعالیت حرفه ای در حوزه پزشکی و انجام بیش از 7 هزار عمل زیبایی واژن یکی از با تجربه ترین و حاذق ترین پزشکان در زمینه جراحی های زنان و می باشند که شما می توانید با اطمینان خاطر جراحی لابیاپلاستی و واکسیناسیون HPV و درمان زگیل تناسلی خود را به ایشان بسپارید و با دریافت مشاوره های کامل قبل از عمل، از نتیجه حاصله اطمینان کافی را کسب کنید.